黄体功能异常与月经不调

　　月经是女性的生理特征，是性成熟的标志。正常女性月经来潮一个月一次，3-7天清洗一次，每次出血30-50ml。月经正常与卵巢功能密切相关。

　　卵巢分泌的雌激素使子宫内膜增生，月经中期排卵后产生黄体。这种黄体可以同时分泌雌激素和孕激素，使子宫内膜在增生的基础上成为分泌型子宫内膜。如果这个月排出的卵子没有受精，排卵后9-10天黄体开始萎缩，血供减少，激素分泌减少。大概过了5-7天，也就是月经周期的第28天左右，子宫内膜无法维持，逐渐脱落出血形成月经。

　　如果黄体功能不健全，孕酮分泌不足，不能产生子宫内膜的正常分泌反应或子宫内膜各部分反应不一致，势必影响月经。一般月经周期缩短，20多天后月经频繁。患者不容易受孕或受孕后流产。妇科检查在正常范围，基础体温可有正常双相表现。但排卵后体温上升缓慢或上升幅度较低，上升时间仅持续9-10天。如果刮取子宫内膜做活检，分泌反应不足。黄体的另一个异常表现是黄体发育良好，但萎缩时间延长，子宫内膜脱落不完全。表现为月经间隔正常，但经期延长，持续9-10天，大量失血。有的患者还表现为月经前3-5天较多，之后很难持续滴。它的基础体温也是双相的，但是下降很慢。这两种黄体功能异常的月经不调都是排卵性的，所以医学上称之为排卵性功能失调性子宫出血，多见于育龄妇女或流产、足月分娩后。

　　治疗黄体功能不全，常用替代。即从月经前8~12天开始肌肉注射黄体酮10~20mg，每日1次，直至月经前2天停药。这种天然黄体酮更适合有生育要求的人。更年期或育龄期无生育要求者，可使用安宫黄体酮或醋酸甲地孕酮，每日10~20mg，给药时间同前，或在基础体温显示排卵后，一次性肌注长效黄体酮250mg。

　　子宫内膜脱落不完全，表现为月经期延长，血量增多。处理方法同上。如果量少而滴漏，可在月经周期第2~3天服用己烯雌酚0.25~0.5mg或炔雌醇0.25~0.05mg，每日1次，停血3天后停药。因为每个人对药物的反应不同，出血程度不同，所以药物的剂量可以因人而异。如果小剂量无效，需要加大剂量。

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